Hoftesmerter
Palle Rosted
Klinisk forskning
Ved en Medline søgning september 2009 fandt man totalt 11 arbejder, der
belyste anvendelsen af akupunktur ved smerter i hofteregionen.
Søgningen var limiteret som tidligere angivet.
Resultat af søgningen
RCT eller kliniske undersøgelser 6
Metaanalyser eller oversigtsartikler 2
Andet 3
Total 11
Inkluderet:
Resultat
RCT eller kliniske undersøgelser
Positiv 6
Effekt usikker 0
Negativ 0
Metaanalyser eller oversigtsartikler
Positiv 2
Effekt usikker 0
Negativ 0
I en oversigtsartikel af Moe et al. 2007 fandt man en moderat evidens
for en manglende effekt ved akupunktur ved hoftesmerter.
I en cost benefit undersøgelse af 489 patienter lidende af enten knæ-
eller hofteartrose fandt man en signifikant bedring i patienternes
Quality of life (QoL) efter akupunktur sammenlignet med patienter, der
udelukkende fik konventionel behandling.
Umiddelbart fandt man en større udgift i forbindelse med akupunktur
end ved konventionel behandling pga. af den ekstra udgift til selve
akupunkturbehandlingen.
Imidlertid fandt man total set, at behandling med akupunktur på
langt sigt var en god økonomisk investering.
I øvrigt fandt man at den opnåede gevinst var størst hos kvinder.
I en stor kontrolleret undersøgelse, af Witt et al. 2006, blev 3.633
patienter med osteoatrose i enten knæ eller hofter allokeret til enten
a) akupunktur og rutinebehandling (n=357) eller b) udelukkende
rutinebehandling.
De resterende 2.921 patienter blev ikke allokeret til nogen gruppe,
men fik alle akupunktur og rutinebehandling.
I akupunkturgruppen fandtes en signifikant forbedring i
smerteintensiteten og livskvaliteten QoL.
Den opnåede effekt kunne genfindes ved en opfølgning seks måneder
senere.
I en metaanlyse baceret på 18 arbejder af Kwon et al. 2006 fandt man en
signifikant effekt af akupunktur vedrørende smerteintensiteten i
forhold til placeboakupunktur.
I en obervations undersøgelse af 736 patienter lidende at osteoartritis
i enten knæ eller hofte, Linde et al. 2006, fand man en klinisk
relevant forbedring efter 8-11 akupunkturbehandlinger.
De opnåede resultater var stadig til stede efter seks måneder.
I en RCT af patienter med artrose i hoften af Stener-Victorin et al
2004 blev patienterne allokeret til enten a) elektroakupunktur samt
vejledning, b) hydrotherapi og vejledning eller c) udelukkende
vejledning.
I begge behandlingsgrupper fandtes en signifikant effekt efter
behandlingens ophør og ved 3 opfølgning.
Ved 6 måneders opfølgning fandtes kun effekt i elektroakupunktur
gruppen for smerter relateret til smerter ved bevægelse og natlige
smerter.
Der blev ikke noteret nogen effekt i gruppen, der udelukkende fik
vejledning.
I en lille undersøgelse af Haslam 2001 blev 28 patienter med
hofteledsartrose allokeret til enten akupunktur samt vejledning og
øvelser eller udelukkende vejledning og øvelser.
Der fandtes en signifikant forbedring i akupunkturgruppen.
I en på flere måder interessant arbejde af Fink et al. 2001,blev 67
patienter lidende af artrose i hoften allokeret til akupunktur i
relevante punkter eller i ikke relevante punkter.
For begge gruppers vedkommende blev nålene indsat i segmenterne L2
til L5.
Desuden fandt der ingen stimulation sted i kontrolgruppen.
Der fandtes en signifikant bedring i begge grupper i forhold til
udgangsværdien, men der fandtes, forståeligt nok, ingen forskel mellem
de to grupper.
Imidlertid rejser forfatterne nogle interessante spørgsmål.
For det første kan man overveje betydningen af om en nål bliver
indsat i et officielt punkt eller et vilkårligt punkt, så længe
punkterne er valgt inden for relevante segmenter.
For det andet understreger undersøgelsen også, at en invasiv
placeboprocedure er uanvendelig.
Referencer
Fink MG, Kunsebeck H, Wipperman B, Gehrke A. Non-specific effects of
traditional Chinese acupuncture in osteoarthritis of the hip.
Complement Ther Med. 2001 Jun;9(2):82-9.
Haslam R. A comparison of acupuncture with advice and exercises on the
symptomatic treatment of osteoarthritis of the hip--a randomised
controlled trial. Acupunct Med. 2001 Jun;19(1):19-26.
Hunskår S. Almenmedicin. Aa Notam Gyldendal, Oslo, 1997, 2 oplag:
232-310.
Kwon YD, Pittler MH, Ernst E. Acupuncture for peripheral joint
osteoarthritis: a systematic review and meta-analysis. Rheumatology
(Oxford). 2006 Nov;45(11):1331-7. Review.
Linde K, Weidenhammer W, Streng A, Hoppe A, Melchart D. Acupuncture for
osteoarthritic pain: an observational study in routine care.
Rheumatology (Oxford). 2006 Feb;45(2):222-7.
Moe RH, Haavardsholm EA, Christie A, Jamtvedt G, Dahm KT, Hagen KB.
Effectiveness of nonpharmacological and nonsurgical interventions for
hip osteoarthritis: an umbrella review of high-quality systematic
reviews. Phys Ther. 2007 Dec;87(12):1716-27. Epub 2007 Sep 25. Review.
Reinhold T, Witt CM, Jena S, Brinkhaus B, Willich SN. Quality of life
and cost-effectiveness of acupuncture treatment in patients with
osteoarthritis pain. Eur J Health Econ. 2008 Aug;9(3):209-19.
Stener-Victorin E, Kruse-Smidje C, Jung K. Comparison between
electro-acupuncture and hydrotherapy, both in combination with patient
education and patient education alone, on the symptomatic treatment of
osteoarthritis of the hip. Clin J Pain. 2004 May-Jun;20(3):179-85.
Travell JG, Simons DG. Myofascial pain and dysfunction II. The trigger
point manual. Williams & Wilkins, Baltimore;1992.
Travell JG, Simons DG. Myofascial pain and dysfunction I.The trigger
point manual. Williams & Wilkins, Baltimore; 1983.
Witt CM, Jena S, Brinkhaus B, Liecker B, Wegscheider K, Willich SN.
Acupuncture in patients with osteoarthritis of the knee or hip: a
randomized, controlled trial with an additional nonrandomized arm.
Arthritis Rheum. 2006 Nov;54(11):3485-93.
